Problemas na cultura de segurança do paciente em uma unidade de pronto atendimento: análise causal / Problemas en la cultura de seguridad del paciente en una unidad de emergencia: análisis de la cadena causal / Problems in the patient safety culture in an emergency care unit: causal analysis

Objetivo: construir uma matriz de análise para identificação dos problemas relacionados à cultura de segurança do paciente em uma unidade de pronto atendimento no sul do Brasil. Método: a primeira etapa, com delineamento transversal descritivo, ocorreu de julho a agosto de 2018, com enfermeiros, por meio da autoaplicação do instrumento "Safety Attitudes Questionaire - SAQ Short Form 2006". Na segunda etapa, com delineamento exploratório descritivo, as questões do SAQ passaram por análise interpretativa, realizada por enfermeiras dedicadas ao estudo da temática, em abril de 2021. Resultados: os problemas na cultura de segurança do paciente na unidade de pronto atendimento relacionaram-se à estrutura, processos de gestão e processos clínicos, principalmente de caráter organizacional. Conclusão: a utilização da análise de cadeia causal permitiu a construção de uma matriz de análise, facilitando a identificação dos principais problemas relacionados à cultura de segurança do paciente na unidade de pronto atendimento.

Objetivo: to develop an analysis matrix to identify problems related to the patient safety culture in an emergency care unit in southern Brazil. Método: the first stage, with a descriptive cross-sectional design, occurred from July to August 2018, with nurses, through the self-application of the instrument "Safety Attitudes Questionaire - SAQ Short Form 2006". In the second stage, with a descriptive exploratory design, the SAQ questions underwent an interpretative analysis, carried out by nurses dedicated to the study of the subject, in April 2021. Resultados: the problems in the patient safety culture in the emergency care unit were related to the structure, management processes and clinical processes, mainly of an organizational nature. Conclusión: the use of causal chain analysis allowed the construction of an analysis matrix, facilitating the identification of the main problems related to the patient safety culture in the emergency care unit.

Objective: to evaluate the clinical predictors for dry eye and the nursing diagnosis Risk of dry eye in postoperative patients in the Post-Anesthesia Care Unit. Method: cross-sectional study conducted between May and August, 2017. The sample was 157 adult patients undergoing elective surgical procedures. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: the clinical diagnosis of dry eye prevailed in 85.35% of patients, and the nursing diagnosis Risk of dry eye in 14.65%. Statistical differences were observed between hyperemia, excessive tearing and insufficient Schirmer test with the diagnosis of ocular dryness in the right eye and with the diagnosis Risk of dry eye. In the left eye the Schirmer test was insufficient. Conclusão: hyperemia, excessive tearing and insufficient Schirmer test are relevant perioperative clinical predictors to promote preventive measures and/or early detection of dry eye.

Caracterização das transferências inter-hospitalares de mulheres realizadas pelo atendimento móvel de urgência / Caracterización de las transferencias interhospitalarias de mujeres realizadas por la atención móvil de urgencia / Characterization of inter-hospital transfers of women performed by mobile emergency care

Objetivo: descrever a caracterização de mulheres transferidas pelo serviço de atendimento móvel de urgência localizado em cidade do interior de Pernambuco, Brasil. Método: pesquisa descritiva, quantitativa, realizada com 302 fichas de transferência de pacientes do sexo feminino ocorridas entre 2014 e 2019. O instrumento elaborado para coleta dos dados possibilitou análise descritiva posterior. Resultados: predominaram pacientes transferidas no ano de 2018 (24,5%), mês de setembro (10,9%), durante o turno da tarde (36,7%). Entre as mulheres, 47,7% eram idosas, 89,1% foram deslocadas para hospitais públicos, e 49,7% foram para a região metropolitana do estado. Referente aos agravos, as transferências foram mais numerosas nos casos clínicos (74,2%). Houve a presença de técnico de enfermagem, condutor e médico na composição da equipe de atendimento móvel. Conclusão: as transferências inter-hospitalares caracterizaram-se pela predominância de pacientes idosas, acometidas por doenças cardiovasculares, transferidas no turno vespertino para instituições hospitalares da região metropolitana.

Objetivo: describir la caracterización de mujeres transferidas por el servicio de atención móvil de urgencia ubicado en ciudad del interior de Pernambuco, Brasil. Método: investigación descriptiva, cuantitativa, realizada con 302 fichas de transferencias de pacientes del sexo femenino ocurridas entre 2014 y 2019. El instrumento elaborado para la recolección de los datos posibilitó análisis descriptivo posterior. Resultados: predominaron pacientes transferidas en el año 2018 (24,5%), mes de septiembre (10,9%), durante el turno de la tarde (36,7%). Entre las mujeres, 47,7% eran ancianas, 89,1% fueron desplazadas para hospitales públicos, y 49,7% fueron para la región metropolitana del estado. Referente a los agravios, las transferencias fueron más numerosas en los casos clínicos (74,2%). Hubo la presencia de técnico de enfermería, conductor y médico en la composición del equipo de atención móvil. Conclusión: las transferencias interhospitalarias se caracterizaron por la predominancia de pacientes ancianos, afectados por enfermedades cardiovasculares, transferidas en el turno vespertino para instituciones hospitalarias de la región metropolitana.

Objective: to describe the characterization of women transferred by the mobile emergency care service located in a city in the interior of Pernambuco, Brazil. Method: descriptive, quantitative research, conducted with 302 transfer forms of female patients occurred between 2014 and 2019. The instrument developed for data collection allowed further descriptive analysis. Results: patients were predominantly transferred in 2018 (24.5%), September (10.9%), during the afternoon shift (36.7%). Among women, 47.7% were elderly, 89.1% were displaced to public hospitals, and 49.7% went to the metropolitan region of the state. Regarding injuries, transfers were more frequent in clinical cases (74.2%). There was the presence of nursing technician, driver and doctor in the composition of the mobile care team. Conclusion: inter-hospital transfers were characterized by the predominance of elderly patients, affected by cardiovascular diseases, transferred in the afternoon shift to hospital institutions in the metropolitan region.

Atendimento de urgência de mulheres grávidas em decorrência de violência sexual: características e tendências observadas em 20 anos / Emergency care for women due to sexual assault: characteristics and tendency observed for 20 years

Objetivo: O atendimento médico de urgência (AMU) é fundamental na prevenção e na redução de agravos da violência sexual (VS), como o uso de anticoncepção de emergência (AE). O objetivo deste estudo é analisar 20 anos de AMU após VS entre gestantes decorrente de estupro. Métodos: Estudo transversal com 2.816 mulheres entre 1999 e 2018. Considerou-se buscar ou não o AMU após a VS e dados sociodemográficos. Analisou-se por dispersão de dados e curva exponencial de tendência. Resultados: O AMU ocorreu em 188 casos (6,7%). Neste grupo, não se prescreveu AE em 31 (16,5%) mulheres. Não houve diferença significativa nos dados sociodemográficos. Os extremos de variação dos percentuais para quem buscou AMU foram de 16,1%, em 1999, e de 2%, em 2010, com queda da linha de tendência exponencial (R2 = 0,4667). Conclusão: Não houve associação com características sociodemográficas e a queda expressiva dos percentuais de gestações sugere, indiretamente, melhora da eficácia dos serviços de saúde em prover a AE.(AU)

Objective: Emergency medical care (EMC) is essential in the prevention and reduction of sexual assault (SA), including the use of emergency contraception (EC). The aim of this study is to analyze 20 years of EMC after SA in pregnant women due to rape. Methods: Cross-sectional study with 2,816 women between 1999 and 2018. It was considered to seek or not EMC after SA and sociodemographic data. Statistical analysis was performed by data dispersion and exponential trend curve. Results: EMC occurred in 188 cases (6.7%). In this group, EC was not prescribed in 31 (16.5%). There was no significant difference in sociodemographic data. The extremes of percentage variation for those seeking EMC were 16.1% in 1999, and 2% in 2010, with a drop in the exponential trend line (R2 = 0.4667). Conclusion: There was no association with sociodemographic characteristics and the significant drop in the percentage of pregnancies indirectly suggests an improvement in the effectiveness of health services in providing EC.(AU)

Enfermeiros no atendimento de urgência em presídios: explorando razões do chamado e local da assistência / Enfermeras en atención de urgencia en cárceles: explorando razones de la llamada y local de la asistencia / Nurses in urgent care in prisons: exploring reasons for the call and place of assistance

RESUMO Objetivo: analisar as percepções dos enfermeiros do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) em atendimentos realizados em penitenciárias perante as razões das demandas e o local da assistência. Método: trata-se de um estudo exploratório e descritivo de abordagem qualitativa. Realizaram-se entrevistas nos meses de agosto a dezembro de 2017, individuais e audiogravadas, seguindo roteiro semiestruturado com 91 enfermeiros que atuavam no SAMU de cidades do estado da Paraíba, Brasil. Aplicou-se o referencial metodológico da Análise de Conteúdo proposta por Bardin para categorização dos dados obtidos. Resultados: das análises das falas dos participantes emergiu a presença de dificuldades como demandas não pertinentes ao serviço, local inadequado para assistência, falta de privacidade durante os atendimentos e de escolta para transporte quando necessário. Considerações finais: os problemas relatados evidenciam a necessidade do estabelecimento de estratégias para melhorar as condições da assistência potencializando a capacidade de resolutividade do serviço e para problemas que não podem ser resolvidos em uma única visita de profissionais do SAMU no ambiente prisional, que seja garantido a continuidade da assistência em outros serviços articulados a ele e para isso são necessários fortes laços intersetoriais.

RESUMEN Objetivo: analizar las percepciones de los enfermeros del Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) en atenciones realizadas en prisiones ante las razones de las demandas y el lugar de la asistencia. Método: se trata de un estudio exploratorio y descriptivo de enfoque cualitativo. Se realizaron entrevistas en los meses de agosto a diciembre de 2017, individuales y audiograbadas, siguiendo guion semiestructurado con 91 enfermeros que actuaban en el SAMU de ciudades del estado de Paraíba, Brasil. Se aplicó el referencial metodológico del Análisis de Contenido propuesto por Bardin para categorización de los datos obtenidos. Resultados: de los análisis de los relatos de los participantes surgió la presencia de dificultades como demandas no pertinentes al servicio, local inadecuado para asistencia, falta de privacidad durante las atenciones y de escolta para transporte cuando necesario. Consideraciones finales: los problemas relatados evidencian la necesidad de que se establezcan estrategias para mejorar las condiciones de la asistencia, perfeccionando la capacidad de resolución del servicio y para problemas que no pueden ser resueltos en una sola visita de profesionales del SAMU en el ambiente carcelario, que se garantice la continuidad de la asistencia en otros servicios articulados a él y para ello son necesarios fuertes lazos intersectoriales.

ABSTRACT Objective: to analyze the perceptions of nurses from the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in care provided in penitentiaries regarding the reasons for the calls and the place where care is provided. Method: this is an exploratory and descriptive study with a qualitative approach. Individual and audio-recorded interviews were carried out from August to December 2017 following a semi-structured script with 91 nurses who worked in the SAMU in cities in the state of Paraíba, Brazil. The methodological framework of Content Analysis proposed by Bardin was applied to categorize the data obtained. Results: the presence of difficulties emerged from the analysis of the speeches of the participants. They included calls for reasons not relevant to the service, inadequate place for assistance, lack of privacy during consultations, and lack of escort for transport when necessary. Final considerations: the reported problems highlight the need to establish strategies to improve the conditions of care provision so as to enhance the service's ability to solve problems that cannot be solved in a single visit by SAMU professionals in the prison environment, which guarantees the continuity of assistance in other services articulated to it, making strong intersectoral links necessary.

Pre-hospital Care for Suspected Stroke Patients, Cared for by Mobile Emergency Care Units in Northern Minas Gerais

Abstract Background Stroke management require rapid identification, assessment, and transport of patients to qualified health care centers. However, there is little description in the literature on the multiple challenges associated with the pre-hospital transport of suspected stroke patients. Objective To characterize the pre-hospital care provided to suspected stroke patients by the Brazilian Emergency Medical Service (SAMU in Portuguese), by means of a descriptive case study. Methods This is a descriptive study of a series of cases. Data from the SAMU regarding the responses to emergency calls from suspected stroke patients were collected. Independent reviewers confirmed the diagnostic hypothesis and all discordances were assessed using kappa statistics. Clinical data and transport times were described as frequency and proportion or central tendency and dispersion measures. Normality of continuous variable distribution was assessed using the Kolmogorov-Smirnov test. The Mann-Whitney U test was used for comparison of medians, with a 5% significance level. Results During the studied period, 556 suspected stroke patients were treated. The kappa index was 0.82 (95% CI 0.737 to 0.919) CI. In 74.7% of the cases, the symptom onset time was not recorded. The median time elapsed between the call for emergency services and the ambulance arrival was 18 minutes, and the median transport time was 38 minutes. A total of 34% of the patients were taken to referral hospitals for stroke. Conclusion This study revealed a low level of knowledge regarding the need to determine the exact time of symptom onset of suspected stroke patients. Also, the study showed the low rate of patients taken to referral hospitals. (Int J Cardiovasc Sci. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

Prehospital Damage Control: The Management of Volume, Temperature… and Bleeding! / Control de Daños Prehospitalario: ¡Para Los Cristaloides, Para La Hipotermia Y…! ¡Para El Sangrado!

Abstract Damage control resuscitation should be initiated as soon as possible after a trauma event to avoid metabolic decompensation and high mortality rates. The aim of this article is to assess the position of the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) from Cali, Colombia regarding prehospital care, and to present our experience in the implementation of the "Stop the Bleed" initiative within Latin America. Prehospital care is phase 0 of damage control resuscitation. Prehospital damage control must follow the guidelines proposed by the "Stop the Bleed" initiative. We identified that prehospital personnel have a better perception of hemostatic techniques such as tourniquet use than the hospital providers. The use of tourniquets is recommended as a measure to control bleeding. Fluid management should be initiated using low volume crystalloids, ideally 250 cc boluses, maintaining the principle of permissive hypotension with a systolic blood pressure range between 80- and 90-mm Hg. Hypothermia must be management using warmed blankets or the administration of intravenous fluids warmed prior to infusion. However, these prehospital measures should not delay the transfer time of a patient from the scene to the hospital. To conclude, prehospital damage control measures are the first steps in the control of bleeding and the initiation of hemostatic resuscitation in the traumatically injured patient. Early interventions without increasing the transfer time to a hospital are the keys to increase survival rate of severe trauma patients.

Resumen La resucitación en el control de daños debe iniciarse lo más rápido posible después de presentado el evento traumático para evitar descompensación metabólica y aumento de la mortalidad. El objetivo de este artículo es sustentar nuestro enfoque respecto a la atención prehospitalaria y presentar nuestra experiencia en la implementación de la iniciativa "Stop the Bleed" en Latinoamérica. La atención prehospitalaria es la fase Cero de la resucitación del control de daños. Por medio de la implementación de la iniciativa "Stop the Bleed" se identificó que el personal prehospitalario tiene una mejor percepción sobre el uso de técnicas hemostáticas como el torniquete que el personal hospitalario. Se recomienda el uso de torniquetes como medida de control de sangrado en extremidades. El manejo de líquidos debe realizarse usando cristaloides a bajos volúmenes, con bolos de 250 mL para cumplir el principio de la hipotensión permisiva con un rango entre 80 y 90 mm Hg de presión arterial sistólica. Se deben realizar medidas para evitar la hipotermia como el uso de sábanas térmicas o paso de líquidos calientes. Estas medidas no deben retrasar en ningún momento el tiempo de traslado para recibir la atención hospitalaria. En conclusión, la atención prehospitalaria es el paso inicial para garantizar las primeras medidas de control de sangrado y de resucitación hemostática de los pacientes. Realizar intervenciones tempranas sin acortar el tiempo de traslado a la atención hospitalaria son las claves para aumentar la tasa de supervivencia.

Visión sistémica para respuesta médica a emergencias químicas por amoníaco del policlínico Julián Grimau / Systemic approach for medical response to chemical emergencies by ammonia in Julián Grimau polyclinic

Introducción: En el Policlínico Docente Julián Grimau, del municipio Arroyo Naranjo, el amoníaco constituye riesgo de emergencia química que puede afectar parte de la población que atiende. De ahí, que sea necesario para la respuesta médica ante estas situaciones, tener en cuenta las especificidades de la institución y su carácter sistémico. Objetivo: Proponer un sistema de respuesta médica ante emergencia química por amoníaco en el Policlínico Docente Julián Grimau. Métodos: Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud, entre septiembre de 2017 y diciembre de 2018, en el Policlínico Docente Julián Grimau. Se realizó un análisis documental relacionado con las acciones médicas en las emergencias químicas, en la atención primaria de salud. Se utilizaron, además, los métodos: sistémico estructural-funcional para el diseño del sistema, y el informante clave para su concreción. Resultados: Se plantearon premisas teórico prácticas y se diseñó el sistema de respuesta del policlínico, en su fase de alarma, que asumió dos subsistemas: el de urgencia, conformado por los componentes: recepción, tratamiento especial, clasificación y tratamiento de urgencia; y, el de aseguramiento, constituido por los componentes humano, material y diagnóstico. Conclusiones: La estructura sistémica organizacional de la respuesta médica ante emergencias químicas por amoníaco en el Policlínico Julián Grimau se sustenta en premisas teórico-prácticas propias que determinan la estructura holística institucional para establecer el proceso desde un enfoque sistémico-estructural-funcional. De ahí que el sistema propuesto, para la fase de alarma sea flexible, objetivo, participativo, oportuno, adecuado y selectivo(AU)

Introduction: At Julián Grimau Teaching Polyclinic in Arroyo Naranjo municipality, ammonia is a risk of chemical emergency that can affect part of the population that it serves to. Hence, it is necessary for the medical response to these situations to take into account the specificities of the institution and its systemic character. Objective: Propose a medical response system for chemical emergency by ammonia in Julián Grimau Teaching Polyclinic. Methods: A research was carried out on health systems and services, from September 2017 to December 2018, in Julián Grimau Teaching Polyclinic. A documentary analysis related to medical actions in chemical emergencies was conducted in primary health care's level. In addition, the following methods were used: structural-functional systemic for the design of the system, and the key informant for its concretion. Result: Practical- theoretical premises were stated and the polyclinic's response system was designed, in its alarm phase, which assumed two subsystems: the emergency one, formed by the components: reception, special treatment, classification and emergency treatment; and, the assurance one, consisting of human, material and diagnostic components. Conclusions: The organizational systemic structure of the medical response to chemical emergencies by ammonia in the Julián Grimau Polyclinic is based on its own theoretical-practical premises that determine the institutional holistic structure to establish the process from a systemic-structural-functional approach. Hence, the proposed system for the alarm phase is flexible, objective, participatory, timely, adequate and selective(AU)

Análisis de la capacidad de un servicio de urgencia de la Atención Primaria de Salud, mediante simulación / Assessment of the capacity of an emergency service of Primary Health Care, through simulation

RESUMEN Introducción: al diseñar organizaciones de salud, es preciso considerar una de las características primordiales que tienen los servicios: su carácter perecedero, es decir, éstos no admiten inventarios, haciéndose necesario satisfacer la demanda de los pacientes a medida que se solicita. Por consiguiente, el estudio de la capacidad del servicio, constituye un componente importante en la planificación de estos. Objetivo: evaluar la capacidad de los servicios de urgencia- emergencia en la Atención Primaria de Salud con apoyo de la simulación. Métodos: se realizó un estudio evaluativo en el proceso de urgencia-emergencia perteneciente al Policlínico Universitario Carlos Verdugo, de la provincia de Matanzas. Las principales técnicas utilizadas fueron: la observación y autoobservación, la revisión de documentos, la entrevista individual, fichas y diagramas de representación de procesos, pronósticos y la simulación económica-matemática. Resultados: en el servicio estudiado sobresale la existencia de una capacidad que supera la demanda en una semana, excepto en el horario de la mañana. Se estimó que el domingo constituye el día de menor número de pacientes y el lunes resulta el de mayor, para una semana cualquiera. Conclusiones: el método empleado demostró que el estudio de la capacidad, constituye un componente importante en la planificación de los servicios de Atención Primaria de Salud, por lo que se deben establecer estrategias que permitan alcanzar una utilización adecuada de la capacidad del sistema y al mismo tiempo brindar una atención personalizada, sin esperas excesivas; aspecto este, que incide de manera relevante en la satisfacción de los pacientes (AU).

SUMMARY Introduction: When designing health organizations, one of the primary characteristics of the services must be considered: their perishable nature. It means that they do not allow inventories, making it necessary to meet the demand of patients as requested. Therefore, the study of the capacity of the service constitutes an important component in their planning. Objective: to evaluate the capacity of urgent-emergency services in the Primary Health Care with simulation support. Methods: the evaluative research came true in the urgency-emergency process belonging to the University Polyclinic Carlos Verdugo, of the province of Matanzas. The main tools and techniques used were observation and auto-observation, documents review, individual interview, presentation cards and diagrams of process, forecasts and the cost-reducing mathematical simulation. Results: there is a capacity that surpasses the request in a week, except in the morning, in the studied service. It was considered that in any week, Sunday is the day with a lower number of patients, whereas Monday is the one with a higher number. Conclusions: the used method showed that the study of capacity is an important component in planning Primary Health Care services, which is why managers should succeed in establish strategies that allow them to make a proper use of the system´s capacity and at the same time offering a personalized attention, without excessive waits; the latest being deeply affecting patient's satisfaction (AU).

Herramientas pronósticas de la gravedad del trauma maxilofacial en la atención de urgencia / Prognostic Tools for Maxillofacial Trauma Severity in Emergency Care

RESUMEN Introducción: La utilización de herramientas pronósticas que permitan valorar la gravedad del trauma, la supervivencia y mortalidad de los lesionados, permite la estratificación de los pacientes y la toma de decisiones acertadas para el tratamiento más efectivo en el área hospitalaria. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre las herramientas pronósticas más utilizadas en la atención de urgencia para detectar la gravedad del trauma maxilofacial. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica desde octubre de 2018 hasta enero de 2019. Fueron examinados libros y artículos publicados en revistas de impacto, en idioma español, inglés y portugués, con atención prioritaria a aquellos que tuvieran cinco años o menos. Se consultaron las bases de datos MEDLINE, EBSCO, PubMed, SciELO, ClinicalKey, utilizando los descriptores: "Trauma Severity Indices", "Maxillofacial Injuries", "Traumatology", "Indexes". Se recuperaron dos libros y 50 artículos, aunque la revisión se circunscribió solamente a los 33 que mejor describían los elementos estudiados. Análisis e integración de la información: El puntaje Cooter David, el de gravedad de lesiones maxilofaciales, la escala de severidad de lesiones faciales, la de severidad de fracturas faciales y el modelo ZS, son los principales instrumentos utilizados en el pronóstico de gravedad existentes de la región facial. Conclusiones: Constan en la literatura escalas, índices y puntajes para pronosticar la gravedad del trauma maxilofacial en la urgencia, cada una exhibe ventajas que las convierte en una herramienta coadyuvante de la atención del trauma; sin embargo, poseen también desventajas que complejizan su aplicación en el medio hospitalario. Entre las herramientas más utilizadas está la escala de severidad de lesiones faciales; fácil de aplicar en los servicios de urgencia, pero con deficiencias a la hora de tratar los componentes de tejido blando y óseo. En Cuba hay escasas evidencias de la utilización de estos instrumentos en la especialidad de cirugía maxilofacial(AU)

ABSTRACT Introduction: The usage of prognostic tools that allow assessing trauma severity, as well as injury survival and mortality, allows patient stratification and making right decisions for the most effective treatment in the hospital area. Objective: To carry out a bibliographic review about the prognostic tools most widely used in emergency care to identify maxillofacial trauma severity. Methods: A bibliographic review was carried out from October 2018 to January 2019. We examined books and articles published in high-impact magazines, in Spanish, English and Portuguese, with priority attention on those five years old or less. We consulted the MEDLINE, EBSCO, PubMed, SciELO, Clinical Key databases using the descriptors Trauma Severity Indices, Maxillofacial Injuries, Traumatology, and Indexes. Two books and 50 articles were retrieved, although the review was limited to only 33 which described best the elements studied. Information analysis and integration: The Cooter-David scoring system, the maxillofacial injury severity score, the facial injury severity scale, the facial fracture severity scale, and the ZS model are the main instruments used for existing severity forecast in the facial region. Conclusions: There literature includes scales, indexes and scoring systems for predicting the maxillofacial trauma severity in the emergency department, each one showing advantages that make them an adjunct tool for trauma care; however, they also have disadvantages that complicate their application in the hospital setting. The facial injury severity scale is among the most widely used tools, as far as it is easy to apply in the emergency services, but with deficiencies for treating soft tissue and bone components. In Cuba, there is little evidence about the use of these instruments in the specialty of maxillofacial surgery(AU)

Estratégias para o desenvolvimento da comunicação em um hospital de urgência e emergência / Estrategias para el desarrollo de la comunicación en un hospital de urgencias y emergencias / Strategies for the development of communication in an urgency and emergency hospital

RESUMO Objetivo: identificar e desenvolver estratégias para o aprimoramento da competência da comunicação em enfermeiros hospitalares. Métodos: estudo exploratório, de abordagem qualitativa do tipo pesquisa intervenção. O cenário foi constituído por uma instituição hospitalar pública de ensino, referência no atendimento em urgências e emergências, situada no interior paulista. A investigação ocorreu de novembro de 2016 a março de 2017, em que participaram 21 enfermeiros. Utilizou-se a técnica de grupo operativo para identificar e desenvolver a competência da comunicação, tendo como suporte para a intervenção um estudo de caso clínico; posteriormente foram realizadas entrevistas individuais para verificar a eficácia da intervenção aplicada. A análise dos dados ocorreu por meio de análise temática indutiva. Resultados: foram realizados sete grupos operativos de aprendizagem, em que os participantes, por meio da intervenção, identificaram estratégias coletivas para melhorar o processo de comunicação, tais como: documentos formalizados; canais de comunicação; reuniões; grupos de discussão multidisciplinar; e o uso das tecnologias de informação e comunicação: Whatsapp. Após a intervenção, os participantes aplicaram as estratégias levantadas no grupo. Conclusão: a implementação de estratégias que possam trazer melhorias para a comunicação no contexto do hospital deve contribuir para a unificação das informações e mais compreensão dos profissionais sobre o seu processo de trabalho, promovendo, assim, transformações na práxis profissional do enfermeiro, bem como nas suas atitudes, tornando-os encorajados e envolvidos com o compromisso ético e político da instituição.

RESUMEN Objetivo: identificar y desarrollar estrategias para mejorar las habilidades de comunicación entre los enfermeros del hospital. Métodos: estudio exploratorio, con enfoque cualitativo, tipo de investigación de intervención. El escenario consistió en un hospital público docente, referente en atención de urgencias y emergencias del interior del estado de São Paulo. La investigación se realizó entre noviembre de 2016 y marzo de 2017 con 21 enfermeros. Para identificar y desarrollar habilidades de comunicaciónse utilizó la técnica grupal operativa; la intervención se basó en un estudio de caso clínico; posteriormente, se realizaron entrevistas individuales para verificar la efectividad de dicha intervención; luego se efectuó el análisis de contenido temático de los datos. Resultados: se formaron siete grupos de aprendizaje operativo y, a través de la intervención, los participantes identificaron estrategias colectivas para mejorar el proceso de comunicación tales como: documentos formalizados, canales de comunicación, reuniones, grupos de discusión multidisciplinarios y tecnologías de información y comunicación: Whatsapp. Después de la intervención, los participantes aplicaron las estrategias planteadas en el grupo. Conclusión: la implementación de estrategias para mejorar la comunicación en el contexto hospitalario podrá llevar a la unificación de la información y mejor comprensión de los profesionales sobre su proceso de trabajo, promover transformaciones en las actitudes y en la práctica profesional de los enfermeros y fomentar su compromiso con la ética y la política de la institución.

ABSTRACT Objective: to identify and develop strategies for improving communication skills in hospital nurses. Methods: exploratory study, with a qualitative approach, type of intervention research. The scenario was constituted by a public teaching hospital, a reference in urgent and emergency care, located in the interior of São Paulo. The investigation took place from November 2016 to March 2017, in which 21 nurses participated. The operative group technique was used to identify and develop communication skills, with a clinical case study as support for the intervention; subsequently, individual interviews were conducted to verify the effectiveness of the applied intervention. Data analysis took place through inductive thematic analysis. Results: seven operational learning groups were carried out, in which the participants, through the intervention, identified collective strategies to improve the communication process, such as: formalized documents; communication channels; meetings; multidisciplinary discussion groups; and the use of information and communication technologies: Whatsapp. After the intervention, the participants applied the strategies raised in the group. Conclusion: the implementation of strategies that can bring improvements to communication in the hospital context should contribute to the unification of information and a better understanding of professionals about their work process, thus promoting transformations in the professional praxis of nurses, as well as in their attitudes, making them encouraged and involved with the institution's ethical and political commitment.

Acidentes com motocicletas: a ótica de enfermeiros do serviço de atendimento móvel de urgência / Accidents with motorcycles: a view of nurses of the urgent mobile care services / Accidentes con motocicletas: la vista de los enfermeros del servicio de atención móvil de urgencia

Objetivo: conhecer a percepção dos enfermeiros sobre os acidentes motociclísticos atendidos pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) de Sobral. Método: trata-se de um estudo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa realizado com enfermeiros do SAMU do município de Sobral-Ceará, atualmente composto por oito enfermeiros. Resultados: os resultados da pesquisa evidenciaram que os enfermeiros do SAMU, tem conhecimento sobre a práxis das intercorrências dos motociclistas. Neste sentido, a associação entre os condutores com a não utilização de capacete e a imprudência no trânsito prevaleceram entre as principais morbidades; e dentre as principais lesões, as abrasões e as fraturas destacam-se como mais comuns. Conclusão: evidenciou-se que a atuação da enfermagem é imprescindível em todo processo de assistência à população-alvo do atendimento pré-hospitalar (APH), desde a prevenção de eventos à orientação e educação em saúde

Objective: to find out nurses' perception of the motorcycle accidents attended by the Sobral Emergency Mobile Service (SAMU). Method: this is a descriptive exploratory study, with a qualitative approach performed with nurses from the SAMU in the city of Sobral-Ceará, currently composed of eight nurses. Results: the results of the research show that the nurses of the SAMU, have knowledge about the praxis of the intercurrences of the motorcyclists. In this sense, the links between the drivers without helmet and the imprudence in the traffic prevailed between the main morbidities; and among the main lesions, abrasions and fractures stand out as the most common injuries. Conclusion: it appeared that nursing performance is essential in any assistance process to the target population in prehospital care (APH), from the prevention of events to orientation and health education

Objetivo: conocer la percepción de los enfermeros sobre los accidentes motociclísticos atendidos por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) de Sobral. Método: se trata de un estudio exploratorio descriptivo, con abordaje cualitativo realizado con enfermeros del SAMU del municipio de Sobral-Ceará, actualmente compuesto por ocho enfermeros. Resultados: los resultados de la investigación evidenciaron que los enfermeros del SAMU, tienen conocimiento sobre la praxis de las intercurrencias de los motociclistas. En este sentido, la asociación entre los conductores con la no utilización de casco y la imprudencia en el tránsito prevalecieron entre las principales morbilidades; y entre las principales lesiones, las abrasiones y las fracturas se destacan como más comunes. Conclusión: se evidenció que la actuación de la enfermería es imprescindible en todo proceso de asistencia a la población objetivo de la atención prehospitalaria (APH), desde la prevención de eventos a la orientación y educación en salud

Mobile care service for psychiatric urgencies and emergencies: perception of nursing workers / Atención móvil de urgencias y emergencias psiquiátricas: percepción de los trabajadores de enfermería / Atendimento móvel às urgências e emergências psiquiátricas: percepção de trabalhadores de enfermagem

ABSTRACT Objective: To understand how the nursing staff perceives the care provided to people in situations of psychiatric urgencies and emergencies in the Mobile Emergency Care Service (SAMU - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência). Method: Descriptive and qualitative study conducted in the Northeast region of Brazil with 34 of the SAMU nursing workers. Data were obtained by semi-structured interviews and processed by the Thematic Analysis. Results: The analysis of interviews allowed the identification of three categories: mechanical practice, need for qualification and (de)humanization of care. The results showed that the care offered to users in psychiatric urgency or emergency situations is based on mechanistic and specific actions. Final considerations: Nursing workers perceive that the care for people in situations of psychiatric urgency and emergency in SAMU is mainly based on physical and chemical containment measures, performing a little resolute and dehumanized care and raising the need for professional qualification.

RESUMEN Objetivo: Comprender cómo los trabajadores de enfermería perciben la atención ofertada a personas en situaciones de urgencias y emergencias psiquiátricas en el Servicio de Atención Móvil de Emergencia (SAMU). Método: Estudio descriptivo, de tipo cualitativo, realizado en la región Noreste de Brasil con 34 trabajadores de enfermería del SAMU. Los datos se obtuvieron por medio de entrevista semiestructurada, y se los aplicaron un Análisis Temático. Resultados: El análisis de las entrevistas permitió identificar tres categorías: la práctica mecanicista, la necesidad de calificación y la (des)humanización de la atención. Fue posible identificar que la atención ofertada a los usuarios en situaciones de urgencia o de emergencia psiquiátrica se basa en acciones mecanicistas y puntuales. Consideraciones finales: Los trabajadores de enfermería perciben que la atención ofertada por SAMU a personas en urgencia y emergencia psiquiátrica se basa principalmente en medidas de contención física y química, lo que resulta en una atención poco determinante y deshumanizada, además de apuntar para la necesidad de calificación profesional.

RESUMO Objetivo: Compreender como os trabalhadores de enfermagem percebem o cuidado às pessoas em situações de urgências e emergências psiquiátricas no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Método: Estudo descritivo, de natureza qualitativa, realizado no Nordeste do Brasil com 34 trabalhadores de enfermagem do SAMU. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada e tratados pela Análise Temática. Resultados: A análise das entrevistas permitiu a identificação de três categorias: prática mecanicista, necessidade de qualificação e (des)humanização da assistência. Foi possível identificar que o cuidado ofertado aos usuários em situação de urgência ou emergência psiquiátrica é baseado em ações mecanicistas e pontuais. Considerações finais: Os trabalhadores de enfermagem percebem que o cuidado às pessoas em situações de urgências e emergências psiquiátricas no SAMU é baseado principalmente em medidas de contenção física e química, tornando a assistência pouco resolutiva e desumanizada e suscitando a necessidade de qualificação profissional.

Embracement of the person with mental illness at an emergency hospital service: a qualitative research / Acogimiento de la persona em sufrimento mental en servicio de urgencia en hospital: investigación cualitativa / Acolhimento da pessoa em sofrimento mental em serviço hospitalar de emergência: pesquisa qualitativa

ABSTRACT Objectives: to understand actions of nurses who care for people person with mental illness at a Referenced Emergency Unit in a university hospital. Methods: a qualitative research based on Alfred Schütz's social phenomenology. Data collection was performed between December 2015 and January 2016 through phenomenological interviews with 13 nurses from an Emergency Unit. Results: nurses embrace according to their previous experiences. They easily identify biological complaints and, when they recognize psychiatric signs and symptoms, refer them to the psychiatrist. They raise doubts about what to do, so they expect to be qualified for such action, believing that a protocol could help as well as they need more time. Final considerations: the understanding of the lived type of nurse who embraces people with mental distress made possible in this study need recognition for research and interventions that focus on biological, psychic and social dimension articulation at embracement.

RESUMEN Objetivos: comprender las acciones de las enfermeras que reciben a la persona con enfermedad mental en una Unidad de Emergencia recomendada en un hospital universitario. Métodos: investigación cualitativa, basada en la fenomenología social de Alfred Schütz. La recolección de datos se realizó entre diciembre de 2015 y enero de 2016, a través de entrevistas fenomenológicas con 13 enfermeras de una Unidad de Emergencia. Resultados: las enfermeras aceptan de acuerdo con sus experiencias anteriores, identifican fácilmente las quejas biológicas y, cuando reconocen los signos y síntomas psiquiátricos, los remiten al psiquiatra. Tienen preguntas sobre qué hacer, por lo que esperan estar calificados para tal acción, creen que un protocolo podría ayudar y necesitar más tiempo. Consideraciones finales: la comprensión del tipo vivido de la enfermera que recibe a la persona en sufrimiento mental hizo posible en este estudio el reconocimiento de la necesidad de investigación e intervenciones que se centren en la articulación de la dimensión biológica, psíquica y social en lo acogimiento.

RESUMO Objetivos: compreender a ação do enfermeiro que realiza acolhimento da pessoa em sofrimento mental em Unidade de Emergência Referenciada em um hospital universitário. Métodos: pesquisa qualitativa, fundamentada na fenomenologia social de Alfred Schütz. A coleta de dados foi realizada entre dezembro de 2015 e janeiro de 2016, por meio de entrevistas fenomenológicas com 13 enfermeiros de uma Unidade de Emergência. Resultados: os enfermeiros acolhem de acordo com suas experiências prévias, identificam facilmente queixas biológicas e, quando reconhecem sinais e sintomas psiquiátricos, encaminham ao psiquiatra. Apresentam dúvidas sobre o que fazer, portanto, esperam ser qualificados para tal ação, acreditam que um protocolo poderia ajudar, bem como necessitam de mais tempo. Considerações finais: a compreensão do tipo vivido do enfermeiro que acolhe a pessoa em sofrimento mental possibilitou, neste estudo, o reconhecimento da necessidade de pesquisas e intervenções que foquem na articulação da dimensão biológica, psíquica e social na ação do acolhimento.

Work weaknesses and potentials: perception of mobile emergency service nurses / Fragilidades laborales y potenciales: percepción de enfermeras del servicio móvil de urgencia / Fragilidades e potencialidades laborais: percepção de enfermeiros do serviço móvel de urgência

ABSTRACT Objectives: to know nurses' perceptions about their work process in a Mobile Emergency Care Service. Methods: qualitative study conducted with 12 nurses whose speeches were submitted to Content Analysis. Results: there are weaknesses related to overload of activities, numerous functions, indirect supervision, risk situations, difficulties in relationship with hospitals, lack of vehicles and professionals, inappropriate places to provide care and lack of knowledge of the population about urgent and emergency care. Potentials were associated with effective interpersonal relationships, continuing training, security when arriving at the place of care, care protocol and taste for what you do. Final Considerations: the identified weaknesses need to be noted by managers and nurses. Thus, they would seek to establish actions to diminish them and maximize potentials, which could improve patient care as well as reduce occupational risks and, in turn, promote workers' well-being.

RESUMEN Objetivos: conocer las percepciones de las enfermeras sobre su proceso de trabajo en un Servicio Móvil de Cuidado de Emergencia. Métodos: estudio cualitativo realizado con 12 enfermeras cuyos discursos fueron sometidos a Análisis de Contenido. Resultados: existen debilidades relacionadas con la sobrecarga de actividades, numerosas funciones, supervisión indirecta, situaciones de riesgo, dificultades en las relaciones con los hospitales, falta de vehículos y profesionales, lugares inadecuados para brindar atención y falta de conocimiento de la población sobre la atención de urgencia y emergencia. Las potencialidades se asociaron con relaciones interpersonales efectivas, capacitación continua, seguridad para llegar al lugar de cuidado, protocolo de cuidado y gusto por lo que se hace. Consideraciones Finales: las debilidades identificadas deben ser observadas por los gerentes y las enfermeras, buscando implementar acciones para reducirlas y así maximizar las potencialidades, lo que puede mejorar la atención brindada a los pacientes, así como reducir los riesgos laborales y, a su vez, promover el bienestar de los trabajadores.

RESUMO Objetivos: conhecer a percepção dos enfermeiros acerca do seu processo de trabalho em um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Métodos: estudo qualitativo realizado com 12 enfermeiros, cujas falas foram submetidas à Análise de Conteúdo. Resultados: há fragilidades relacionadas com sobrecarga de atividades, inúmeras funções, supervisão indireta, situações de risco, dificuldades de relacionamento com os hospitais, falta de veículos e profissionais, locais inapropriados para prestar atendimentos e falta de conhecimento da população sobre os atendimentos de urgência e emergência. As potencialidades estiveram associadas ao efetivo relacionamento interpessoal, capacitação continuada, segurança ao chegar ao local de atendimento, protocolo de atendimentos e gosto pelo que faz. Considerações Finais: as fragilidades identificadas precisam ser observadas pelos gestores e enfermeiros, buscando implementar ações para diminui-las e, assim, maximizar as potencialidades, podendo melhorar a assistência prestada aos pacientes, bem como diminuir os riscos laborais e, por sua vez, promover o bem-estar dos trabalhadores.

Nurses' work process in an emergency hospital service / Proceso de trabajo de enfermería en un servicio de hospital de emergencia / Processo de trabalho do enfermeiro em um serviço hospitalar de emergência

ABSTRACT Objectives: to analyze the nurses' work process in an Emergency Hospital Service. Methods: a qualitative, exploratory and descriptive research conducted with 17 nurses from the emergency service of a high complexity hospital in southern Brazil. Data were collected through interviews, focus group and document analysis. Data analysis followed the thematic content analysis framework. Results: four categories emerged: Work environment characteristics; Assistance dimension; Management dimension; Care management. Final Considerations: the nurses' work process in Emergency Hospital Service is characterized by the peculiarities of the setting, with centrality in care and care management aiming at quality care and safety to patients.

RESUMEN Objetivos: analizar el proceso de trabajo de las enfermeras en un Servicio de Urgencia em Hospital. Métodos: investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva realizada con 17 enfermeras del servicio de emergencia de un hospital de alta complejidad en el sur de Brasil. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas, grupos focales y análisis de documentos. El análisis de datos siguió el marco de análisis de contenido temático. Resultados: surgieron cuatro categorías: Características del ambiente de trabajo; Dimensión del cuidado; Dimensión gerencial; Gestión de la atención. Consideraciones Finales: el proceso de trabajo de las enfermeras en el Servicio de Urgencia en Hospital se caracteriza por las peculiaridades del escenario, centrado en la atención y la gestión de la atención con el objetivo de una atención de calidad y seguridad para los pacientes.

RESUMO Objetivos: analisar o processo de trabalho do enfermeiro em um serviço hospitalar de emergência. Métodos: pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva, realizada com 17 enfermeiros do serviço de emergência de um hospital de alta complexidade da região Sul do Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, grupo focal e análise documental. A análise de dados seguiu o referencial da análise de conteúdo temática. Resultados: emergiram quatro categorias: Características do ambiente de trabalho; Dimensão assistencial; Dimensão gerencial; Gerenciamento do cuidado. Considerações Finais: o processo de trabalho do enfermeiro no serviço hospitalar de emergência caracteriza-se pelas peculiaridades do cenário, com centralidade na assistência e no gerenciamento do cuidado visando um cuidado de qualidade e segurança aos pacientes.